CC IDM
M. Bernard, 58 ans, technicien. Amené par les pompiers à 15h00.
Motif : douleur thoracique constrictive depuis 45 min, irradiant au bras gauche, sueurs profuses.
ATCD : HTA traitée (Bisoprolol), tabagisme actif 30 PA.
Constantes à l'arrivée : TA 145/90 mmHg - FC 98 bpm - SpO2 96% - FR 20/min - T° 37,2°C - EVA 8/10
Evaluation initiale
Sus-décalage ST de 3 mm en V1-V4 = IDM antérieur STEMI
→ Lecture ECG systématique - Appel cardiologue IMMÉDIAT
Actions IDE - Chronologie
| Heure | Action | Justification |
|---|---|---|
| 15h05 | Scope + SpO2 + TA bilat | Monitoring continu, asymétrie TA |
| 15h07 | ECG 18 dérivations + alerte cardiologue | Diagnostic STEMI = délai porte-ballon < 90 min |
| 15h10 | VVP 18G bras droit + prélèvements | Accès veineux + troponine, NFS, coagulation |
| 15h12 | Aspirine 500 mg à croquer | Antiagrégation d'urgence - absorption rapide |
| 15h15 | Morphine 4 mg IV (titration 2 mg/2 min) | EVA 8/10, résistant aux nitrés |
| 15h20 | Héparine bolus IV (sur prescription) | Anticoagulation avant coronarographie |
| 15h25 | Réévaluation EVA + constantes | EVA 4/10, TA 138/85, FC 92 |
| 15h35 | Transfert USIC - scope continu | Coronarographie en urgence programmée |
D : M. Bernard, 58 ans, douleur constrictive 8/10 irradiant bras gauche depuis 45 min. TA 145/90, FC 98, SpO2 96%. ECG : sus-décalage ST 3 mm en V1-V4. ATCD HTA + tabac 30 PA.
A : Scope posé. Cardiologue alerté à 15h07. ECG 18D transmis. VVP 18G. Aspirine 500 mg buccal à croquer. Morphine 4 mg IV (titration). Héparine bolus sur prescription. Prélèvements : troponine + NFS + coagulation.
R : EVA 4/10 à 15h30. Hémodynamique stable (TA 138/85, FC 92). Transféré USIC à 15h35. Coronarographie programmée en urgence.
Questions de réflexion
- Pourquoi faire croquer l'Aspirine plutôt que l'avaler ?
- Quel signe ECG distingue un IDM STEMI d'un NSTEMI ?
- Quels signes cliniques feront suspecter un choc cardiogénique en évolution ?
→ IDM · ECG · Transmissions DAR